Schwimmkurse für Kinder | Eltern - Kind Schwimmen in Essen - Fitnessstudio in Essen

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Kursflatrate*________________________________________________ Saunaoption 3,00€**______________________________________________________ Teilnahmebescheinigung erwünscht***______________________________________________________ Premium Kurspaket________________________________________________________ APP instaliert________________________________________________________ Einverständnis Datenschutz/Verarbeitung der Gesundheitsdaten******

Kursteilnehmer/-in

(bei Kinderkursen bitte Name des Kindes)

Name

Straße, Hausnummer

Postleitzahl, Ort

Geburtsdatum

Telefon

E-Mail

Versicherungsnr. (nur Knappschaft)

Erziehungsberechtigte/r

Name, Vorname

Geburtsdatum

SEPA-Lastschriftmandat

Gläubiger-ID: DE66 ZZZ0 0000 7495 61Mandatsreferenz: kann im SGZ angefordert werden

Ich ermächtige das Sport- und Gesundheitszentrum Altenessen e.V., einmalig eine Zahlung von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Sportund Gesundheitszentrum Altenessen e.V. auf mein (unser) Konto gezogene Lastschrift einzulösen.****

Name Kontoinhaber/in

Straße, Nr. des Kontoinhabers

Postleitzahl, Ort des Kontoinhaber

IBAN

Kreditinstitut

Wir weisen darauf hin, dass wir Ihr Konto bei SEPA-Lastschrift mit der von Ihnen unterzeichneten Kursgebühr zum ersten Werktag des Folgemonats belasten. Bitte sorgen Sie für ausreichende Kontodeckung. Es bedarf keiner weiteren Pre-Notification. SIE ERHALTEN KEINE ANMELDEBESTÄTIGUNG. WIR BENACHRICHTIGEN SIE NUR, WENN DER KURS AUSGEBUCHT IST, ODER NICHT STATTFINDET.

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